病例分享生命与时医院 [复制链接]

急腹症是外科常见疾病，是指内脏由于穿孔、阻塞、扭转或破裂出血等病因引起的，以急性腹痛为表现，发病急、变化快、需要紧急处理的腹部疾病。老年人急腹症具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点，对外科医生来说是一个巨大的挑战。近日，医院普外科成功为一名81岁严重房颤的高龄急腹症患者行腹腔镜手术治疗。

赵奶奶因间断心慌1年，再发加重伴剑突疼痛一天为主诉入院。经查彩超及腹部CT发现胆囊结石并急性胆囊炎，慢性阑尾炎急发作。赵奶奶今年81岁，持续性房颤，心功能严重不足，很难耐受这次手术，但病情危重，已经威胁到生命，医院，组织相关科室会诊，讨论病情，综合分析病情并制定治疗方案。

怎么办？从外科急腹症角度，该患者急需手术，目前患者已出现弥漫性腹膜炎体征，若手术继续推迟，患者感染或将进一步加重，可能随时发生感染性休克等疾患,甚至引起患者死亡。但由于患者存在持续性房颤，严重心功能不足，心律失常，可疑心衰等不良情况，手术风险又很大。不手术？保守治疗？坚决不行，不手术患者随时就有生命危险！医生反复向患者家属详细说明手术利弊,得到患者家属的理解和同意后决定全麻下腹腔镜胆囊切除术。

“赵奶奶能耐受麻醉吗？”“能坚持到手术结束吗？”“术后恢复能顺利吗？”带着一系列问题，麻醉过程中麻醉科主任费歌精确调整药物剂量，尽可能减轻患者心肺负担，同时心内科主任韩朝欣全程看护，防止术中出现心脏并发症，手术由普外科主任韩星主刀，术中发现胆囊穿孔同时伴有阑尾炎，手术历时30分钟，顺利行腹腔镜胆囊切除术+阑尾切除术，在普外科医护人员的精心治疗下，患者术后病情平稳，现已转入心血管内科继续治疗。

医院外科一病区现拥有主任医师2人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师2人，现开展腹腔镜胃肠肿瘤手术、腹腔镜胆囊及胆总管手术、腹腔镜疝修补术及甲状腺癌乳腺癌、胸腔镜食管及肺手术等手术。