河南省三门峡市是承担DIP付费省级任务的城市之一，也是医院院医院管理研究院联合举办的地级市医药保“三医对话”系列学术活动和*策倡导白皮书调研的八大城市之一。
年5月30日下午，由中国健康促进与教育协会主办、《医院院长》杂志、医院管理研究院、医院承办的地级市医药保”三医对话“系列学术活动*策倡导白皮书会议在三门峡市天鹅城国际酒店举行。与会专家就医保支付方式改革实践、医保支付DIP顶层设计、医院运营变革等话题展开深入探讨，会议由医院院长张君平主持。清华大学公共管理学院妥宏武博士应邀参加并作发言。
图1妥宏武博士发言
妥宏武博士以《新医保支付DIP医院运营思变》为题，由医疗服务市场引入，以医保支付原理为背景，介绍了医保支付改革方向、医疗服务体系建设、医疗服务体制、医院高质量发医院管理。
妥宏武博士指出，我国医疗服务存在割裂性，坚持以人民健康为中心的健康共同体是改革的目标。医保支付改革方向有区域点数法总额预算管理、按病种付费为主的多元复合式医保支付方式、紧密型医疗联合体总额付费3个关键点。从国内外实践来看，整合型医疗服务体系分为服务提供、治理机制、组织管理、筹资支付4种类型。医院高质量发展的绩效考核工具，医院在发展方式是由规模扩张型转向质量效益型发展，在管理模式上由粗放型行*化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，医院综合改革*策落地见效。利用DRG/DIP评价推动学科发展和健全医疗质量科学管理达到医保、医疗、医药精细化管理，通过专科联盟、推进紧密型医联体建设、分级诊疗和双向转诊、和医疗服务整合实现整合型医疗服务，通过医院高质量发展的成本管理。
会议期间，清华大学医疗服务治理中心妥宏武博士、张强博士和常焙筌博士针对三医联医院相关领导进行访谈，医院人医院院长李春香、医院副院长杜睿、医院院长周佾龙、医院院长曹建立、医院副院长何社*、医院院长李正起、医院书记董巍、医院院长张智红、医院书记李宏泽、医院院长王文超、医院副院长常晓峰、医院副院长高鹏飞。
图2课题组针对三医联医院相关领导进行座谈
三门峡市是一个净流出城市，目前还未进行医保支付方式改革。国家医疗保障改革的*策与三门峡地方实践可以归结为以下3个方面问题。
问题1：三门峡市去年针对城镇居民实行了总额预付制度，医保是对上一年的门诊占比基础上进行了一刀切方法，和实际费用发生比例存在较大差异。同时，总额抑制临床创新。目前医院的收费标准是不一样的，卫健委目前实行的是全方位的管理，但是在推行紧密型医共体的过程中，中医院没有被纳入紧密型改革范畴所以医保支付方面处于被动，各地方也没有对中医进行分组。财*补助还是20年前水平，是按床位而不是编制支付的。供应链改革目前没有多大进展，商业保险也没有和医疗保险的一站式衔接，信息系统也没有办法做到互认互通。
问题2：医保和卫健管理存在矛盾，药品改革和技术限制诱医院。从07年新农合开始的医保支付方式改革，经历了病种付费、住院项目付费、单病种补贴、产妇补贴、精神病按床日付费、居民总额控费，但总体来说缺乏培训且脱离实际。虽然卫健要求大部分病人留在基层，可是医药医疗改革事与愿违。以医药改革为例，医院本来不缺药现在成了缺药，没办医院。就妇女生育来说，以前医院可以开展普通专科手术。后来乡镇卫生院不准做剖腹产，不允许做一级手术和二级手术，患医院流动。如果医保支付方式改革医院发展，调动各方积极性，那医院是非常迫切的。
问题3：医联体医共体未能实现人财物统管。目前三门峡市成立了医共体组织设置的机构，但从实质上还没有达到统一。三大辅助检验中心，具体包括心电中心、影像中心、检验中心，但信息化程度低，不能互联互通互认。基层设备药品低。三门峡市报销比例低于全国平均水平，医务人员薪酬问题。
撰稿、摄影：常焙筌
年5月30日
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